香港验血有无法得出结论的吗,「专业科普」什么是试管婴儿助孕最优的促排卵
序言：
尽管世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗是由自然周期的单卵经体外受精孕育而来，诱导多个卵泡发育的促排卵治疗已成为IVF过程中的主要部分。有可移植的胚胎和选择质量最佳的胚胎移植的理念是全世界公认的常规。初期的促排卵方案是单独使用尿促性激素或者联合应用克罗米芬或他莫希芬此类的口服抗雌激素药物。在这些方案中，垂体仍然有功能，需要频繁的血清监测，以发现散发性促黄体生成素（LH)峰。一旦出现LH峰，需要重新安排取卵日程；如果LH峰出现过早或者不足，这个周期就被取消了。Porter和Craft首先报道了，在IVF周期中应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa),从而降低了这种风险。在20世纪80年代末期，GnRHa应用于临床，展现了引人注目的效果，大大提高了临床妊娠率并降低了周期取消数。而十年后，GnRH拮抗剂应用于临床，形成了更简单、使用时间更短，更有利于患者的方案。如今，许多IVF中心采用GnRH拮抗剂和激动剂联合使用的方案。本文将简述超促排卵的生理机制以及过去25年中促排卵方案的发展史，为临床医师实施个体化促排卵方案提供了循证医学依据。
生理机制
GnRHa与垂体促性腺细胞的LH释放激素（LHRH)表面受体紧密结合，在药物一受体复合物内在化之前，引起所有储存的促性腺激素的释放。与内源性LHRH不同的是，垂体受体与GnRHa在细胞内紧密结合，这一过程大约长达11天，之后垂体细胞失去大部分的细胞表面受体，这一过程被称为脱敏或降调。可以通过喷鼻剂、每日皮下注射或每月注射一次的长效制剂给予GnRHa.相反，GnRH拮抗剂仅与垂体促性腺激素细胞的表面受体结合，阻断它的功能。当停止使用拮抗剂后，这一特性使垂体很快的恢复功能。
促排卵方案
使用哪种促性腺激素？
使用剂量是多少？
超促排卵需要足量的FSH以超过FSH阈值，实现多卵泡发育，这一剂量存在个体差异。剂量不足会减少成功几率，而用量过大会增加IVF治疗最严重的副作用一OHSS发生的风险。每个临床中心的FSH启动剂量不同，通常是每天使用100~250IU,高龄女性要适当的增加剂量。需要根据影响促排卵效果的各种因素，如吸烟、窦卵泡计数（AFC)、卵巢体积减小和年龄的增大，来确定使用剂量。个体化FSH用量，实现了更高的临床妊娠率和更低的OHSS发生率。由于BMI指数较大的女性要达到与正常人类似的促排卵效果需要更高剂量的FSH,体重指数也是决定FSH用量的另一个重要参数。如今可以使用一些能更准确反映卵巢功能的指标包括抗苗勒管激素（AMH)和AFC联合来确定最合适的剂量。近期的一项荟萃分析提示，年龄小于39岁且排卵正常的女性，最佳启动剂量为每天150IU/L.这一剂量使获卵率、临床妊娠率、胚胎冷冻保存率与降低OHSS发生率达到最佳平衡山。虽然随着年龄增长而增加FSH的用量已成为临床常规，但这并不能弥补年龄相关的获卵量下降。有证据表明，在卵巢储备功能下降的女性中，FSH的剂量增至300IU以上似乎不能带来任何益处。根据多囊卵巢综合征（PCOS)女性的诱导排卵方案，提出了IVF促排卵的递减方案，采用较高剂量的FSH启动，以募集最初的一批卵泡，五天后降低FSH的剂量，关闭FSH窗，从而停止进一步募集更多的小卵泡，以降低患OHSS的风险。尽管有充分理论依据，但尚无确凿的证据来支持这种方案。
什么时间开始促排卵？
超促排卵的原则是让FSH窗持续开放，以募集一批卵泡。在GnRHa周期中，需先根据低血清雌激素水平或超声观察到薄的子宫内膜以及无卵巢活动来确定垂体出现降调节，然后开始促排卵。在垂体功能正常的女性，如拮抗剂周期，通常在周期第二天开始使用FSH.然而，最晚在第七天开始使用FSH,尽管发育的卵泡数量较少，仍然可以实现多个卵泡发育。这一重要的发现为降低OHSS发生风险和减少大量多余的卵母细胞、胚胎的微刺激方案奠定了基础。
传统的促排卵方案和温和的促排卵方案，哪一个更好？
越来越多的证据表明，与传统方案相比，温和促排卵方案在各个方面都占优势。与获得十个卵的传统方案相比，温和促排卵方案虽然获得五个卵，但的确达到了获卵量更少，种植率最佳的效果。近期的两个研究表明，虽然传统的高剂量方案会产生更多的卵母细胞，形成更多的胚胎，但是进一步研究发现非整倍体常见，最终这两种方案的整倍体胚胎的数量相似。与自然周期相比，传统促排卵方案产生的高浓度甾类激素，会对子宫内膜的容受性产生负面影响。如果实施温和促排卵方案联合单胚移植，现已证实比传统刺激方案的每个活产儿的性价比更高，并且取代了长期以来的两个胚胎移植。
总之，温和促排卵方案对患者更有利，需要的药物更少，并发症如OHSS的发生率更低。
什么时间使用hCG?
大约在取卵前34~36小时注射人绒毛膜促性腺激素，启动一系列级联反应，实现卵母细胞最后成熟即形成MII期卵母细胞所必须的减数分裂和排卵。尚无证据表明重组hCG(剂量：6500IU)比尿源性hCG(剂量：5000~10000IU)更有效。在应用拮抗剂方案中，有明显OHSS患病率风险的女性，一次性使用GnRHa刺激存储的LH释放，形成LH峰，激发排卵。虽然这样可能会降低了OHSS发生的风险，但本周期行自体胚胎移植的妊娠率会显著的降低。然而，这种方法已经在供卵周期成功的应用。
选择哪种GnRH类似物？
目前，大多数的促排方案采用GnRHa或GnRH拮抗剂来阻断LH峰4.最常用的激动剂方案中，在启动促排卵前有长达10~14天的降调期，称为长方案。激动剂可以在早卵泡期或者黄体中期开始使用，两个时间段的效果相同。激动剂持续应用到使用hCG时。虽然长效制剂因过度抑制而需要加大促性腺激素的剂量，但所有的激动剂获得的持续妊娠率都相近。
GnRH拮抗剂方案常用的两种方案，一是固定方案在促排卵的第六天开始使用，二是灵活方案在优势卵泡长至14mm时应用。这两种方案同样有效。使用拮抗剂方案的潜在缺陷是依赖于自然周期，很难有计划的安排工作。这一缺陷可以通过应用口服避孕药进行预处理来解决。使用口服避孕药的时间是弹性的，应在开始促排卵前五天停止服用口服避孕药。总之，最近一项荟萃分析证实，与拮抗剂周期相比，尽管应用GnRHa获得了更多卵，但二者的整体活产率没有差异（,95%~1.02).激动剂周期因为用药时间长，包括应用GnRH类似物和FSH的使用时间，注定对患者不利。另外，应用拮抗剂能显著地降低OHSS住院率（,95%~0.82).
特殊适应证的方案
生育力的保存
进行放疗或者化疗治疗的患者面临着丧失卵巢功能的局面，需要在短时间内存储卵母细胞或胚胎以保留生育力。大多数的IVF方案有周期依赖性。在那些已经应用口服避孕药的患者，一项改良的拮抗剂方案可能是最具有时效性的方案，所需的促性腺激素剂量取决于年龄。可以在取卵后开始放疗或化疗。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢给IVF的促排卵带来了特殊的挑战－OHSS的高风险。需要住院治疗的严重OHSS的发病率通常波动在1%~2%,但是在PCOS患者的严重OHSS发病率增加至5%左右。这是由于PCOS人群含有大量的FSH阈值相似的窦卵泡，导致了多卵泡发育。需要审慎的应用FSH,采用较低的启动量（100IU)开始，并且严密监测。GnRHa方案的引进为那些容易出现早发性LH峰的PCOS患者的IVF带来了巨大的变革。尽管大多数比较GnRH类似物的IVF方案都排除了PCOS女性，并且比较性研究量少，但没有足够的有说服力资料能得出最终的结论。然而，PCOS妇女发生OHSS的风险显著的增高，应用拮抗剂周期似乎是明智的选择。此外，添加二甲双胍似乎能显著地降低发生OHSS的风险。
严重的子宫内膜异位症
与输卵管因素不孕的女性相比，患严重的子宫内膜异位症女性的妊娠率更低。三个小规模的研究提示，在促排卵前使用长效的GnRHa3~6个月可以提高临床妊娠的几率。这一结论尚需要开展大规模试验来证实。
低反应者
经过卵巢储备功能试验判定的或既往的IVF治疗中对促排卵反应不良的卵巢储备下降的妇女仍是非常棘手的问题。虽然尝试了很多治疗，几乎没有措施被证实是成功的，根本性的问题在于卵巢功能衰退无法逆转。事实上，有些已经回归到自然周期的IVF,并在年轻的女性取得了一定的效果。通常使用稍高剂量的促性腺激素（不超过300IU的FSH,详见上文）和LH活性的药物，然而最近的一篇综述表明，除了在整个促排卵期间添加生长激素治疗，在促排卵方案中没有任何处理措施能影响IVF结局。然而，一些小型研究证实使用生长激素后活产率增加（OR522,95%~24.99).鉴于考虑到费用和添加生长激素治疗尚存质疑，在有更好的证据证实生长激素的益处之前，不应使用。结论在过去的25年中，IVF的促排卵方案有了长足的进展，并且有了很多可供选择的药物。
随着更复杂的技术诞生，使我们能更精细的观察子宫内膜和胚胎，我们对超促排卵对卵巢和子宫生理潜在影响的理解已经发生了变化。能够明确的是，简单、对患者更有利的方案是更安全、也能有效的节约成本。
试管婴儿促排后卵泡多少个才算好
进行试管婴儿治疗，获取卵子和精子的数量和质量是决定手术成败的关键因素，不少人可能会有这样的观点，认为取卵时取得卵泡的数量越多越好，也认为这样成功率越高，其实不然，试管婴儿促排后卵泡多少个才算好呢?
试管婴儿需要通过身体检查、降调、促排、取卵、取精、体外受精、胚胎移植、胚胎移植后补充激素、怀孕。所以纵观整个过程，降调+促排可以说是试管婴儿非常重要的一步。主要是通过药物促进卵巢中的多个卵子生长，并促使原本闭锁消亡的卵子重新发育，争取更多卵泡发育成熟，从而获得多个胚胎，这样就能够大大提高试管婴儿的成功性。
1什么样的卵泡是好卵泡成熟的卵子一般是直径20mm以上，小的在18mm以上才算优秀。从16mm开始，再经过2-3天，就会发育成20mm的卵泡，卵子排出。卵泡呈圆形或者椭圆形，直径达到18-25mm，低于或者大于这个卵泡大小正常值，都会影响正常排卵。通过b超检查可见卵泡外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的好卵泡排卵后更容易受孕。
另外，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，这种多而不优质的卵泡也是不好的，很难正常排卵与受孕。可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。
2促排后卵泡有多少个才好促排后取卵的数量受年龄、身体健康状况等因素的影响，需要根据身体的实际情况来选择。每个患者取卵的个数是不同的。
1、30岁以下，卵巢功能较好的女性，取3-5个卵子和取卵15个以上的案例的效果是相同的，医生可根据实际情况选择合适的数量。香港dna验血合法吗>
2、30岁到35岁卵巢功能一般的女性，目标取卵的数量在5-8个左右，这样可以降低对卵巢的刺激，同时对成功率也没有影响，有利于女性接下来的移植。
3、如果男性存在严重的精子问题，那么这个时候取卵就需要数量多一点，目标取卵数量预期在10-15个左右，这为接下来的PGT-A/PGT-M提供数量上的保障。
4、对于卵巢功能衰退严重的女性，或者年龄大于40岁的女性，促排取卵的预期数量目标在2-5个，而且建议多周期取卵，不能依靠大剂量药物刺激一步到位，过度的刺激会带来严重的后果，相反会影响最终的成功结果。
3取卵数量少会影响成功率数据表明获卵数少于10枚并没有降低每个卵子的婴儿活产率，某生殖机构通过年龄段和卵子数量分组进行了研究分析，发现卵子数量少并没有降低试管婴儿的成功几率，卵子数越多的浪费的卵子和胚胎也更多，特别是患者年龄小于35岁，10枚卵子以下的实验组卵子的平均活产率反而显著高于10枚以上的实验组。
取卵过多对女性的身体也是有伤害的，当促排卵后获卵数大于15枚时，卵巢过度刺激综合征OHSS的风险显著增加，OHSS是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。
4试管婴儿不降调可以吗可以。试管婴儿究竟需不需要降调，主要取决于女性年龄、卵巢功能、激素分泌等因素。如果说女性本身卵巢功能就比较好，并且有多个基础卵泡，那么就可以略掉降调这一环节，直接通过B超监测自然周期下卵泡发育情况，一旦发现卵子成熟，就可以通过人工的方式取出卵子进行体外受精。所以并不是所有进行试管婴儿的女性都要经过降调这一环节。
另外，如果说女性经过检查，适合拮抗剂方案和黄体期促排方案，那么也不需要进行降调。前一种方案就是从月经第2-3天开始促排卵，通常情况用药在10天左右。如果卵泡长到12mm左右，会加上GnRH的拮抗剂，持续到打夜针，也就是打HCG那天，打完夜针后36小时取卵。拮抗剂方案目前多用于多囊卵巢综合症、卵巢储备功能不良、前次促排卵方案卵泡发育不良及卵巢反应性欠佳的女性，可以抑制卵泡早排，减少卵巢过度刺激的发生。
对于黄体期促排方案的女性，在同一个月经周期内，可以获得两次卵泡发育机会，适用于卵巢储备功能下降患者，增加获卵数，减少等待时间。该方案同时利用黄体期体内天然的高孕激素水平抑制提前排卵，减少卵泡丢失。但是黄体期促排当月不能进行新鲜移植，胚胎需予以冷冻。
以上就是关于试管婴儿促排后卵泡多少个才算好的全部内容。如果还有疑惑的话欢迎咨询试管资讯分享平台的专业生殖顾问。祝您好孕~
泰国试管婴儿促排卵对身体有影响吗？
专家表示，试管婴儿是一种辅佐不孕不育患者助孕的技术，普通来说有资质的试管婴儿医院，对夫妻双方身体都是不会有影响的。试管婴儿就是将女性的卵子和男性的精子，分别从体内取出，然后在用专业的器皿培育，从二细胞到四细胞到八细胞再到百细胞，然后培育出囊胚，移植到女性的子宫内，着床后就和自然怀孕一样了。
现在试管婴儿是一项高科技的医疗技术，曾经得到了鼎力的进步与普遍的应用，而且这种助孕方式也让很多不孕不育患者避免走弯路，但是提示宽广患者，这项技术需求有资质的正轨医院才干安全操作，所以不孕不育患者做试管婴儿一定要选择有国度资质的正轨生殖中心，以免给自己带来不用要的伤害。
促排卵药的主要成份是促性腺激素，就是促使更多初级卵泡展开成为成熟的卵子，令原本每次周期排出的成熟卵子的数量增加，从而增加成功受孕的机率，不会影响下一次的排卵数量，所以不会令体内卵子的数目大量减少，也不会令更年期提早呈现。所以试管婴儿取卵导致卵巢早衰纯属谣言！
试管婴儿取卵后由于多卵泡发育，雌激素过高，有可能诱发卵巢过度刺激，增加了腹水的风险。因此要留意以下几点：
1、注意卫生防止感染
2、注意休息，由于促排后卵巢增大，活动猛烈可能诱发卵巢改动;
3、补充高蛋白，利尿的食物多吃;不要吃寒性的食物戒烟戒酒戒辛辣刺激的食物。最好可以补充一下叶酸之类的食物。
4、生活规律，坚持心情酣畅。
普通情况下病人经过多吃煮鸡蛋的鸡蛋白、多吃利尿的食品(如西瓜汁、冬瓜汤、多喝水等)、尽量多地排尿来缓解病症。但假设这样不起作用，就必需到医院看急诊。
p[香港孕妇验血是合法的吗]标签：